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2020
02/11
14:04
央視(shi)健(jian)康(kang)

  據國家衛生(sheng)健(jian)康(kang)委網站(zhan)消(xiao)息,5日國家衛生(sheng)健(jian)康(kang)委員會發(fa)布了(liao)《新(xin)型冠(guan)狀病毒(du)感(gan)染的肺炎(yan)診療方案(試行第五(wu)版(ban))》(以下簡稱“診療方案第五(wu)版(ban)”bao)  紙 饕 諶萁舛du)如下。

  2019年(nian)12月以來,湖(hu)北省武漢(han)市xin)叫fa)現了(liao)多例新(xin)型冠(guan)狀病毒(du)感(gan)染的肺炎(yan)患者,隨著疫情的蔓延,我國其他地區及境外也相(xiang)繼發(fa)現了(liao)此類病例。目前(qian)報告的病例多數有武漢(han)居住(zhu)史或旅行史,在個別地區已發(fa)現無(wu)武漢(han)旅行史病例。現已將該病納入《中華人(ren)民共和國傳(chuan)染病防(fang)治法》規定的乙yi)啻chuan)染病,並采取甲(jia)類傳(chuan)染病的預防(fang)、控(kong)制措施(shi)。

  疫情發(fa)生(sheng)後,國家衛生(sheng)健(jian)康(kang)委員會組(zu)織相(xiang)關(guan)專家制定了(liao)《新(xin)型冠(guan)狀病毒(du)感(gan)染的肺炎(yan)診療方案》試行、試行第二版(ban)、試行第三版(ban)和試行第四(si)版(ban)。

  試行第五(wu)版(ban)內容包括冠(guan)狀病毒(du)病原學特點、臨床特點、病例定義、鑒別診斷(duan)、病例的發(fa)現與報告、治療、解除隔離和出(chu)院標準、轉運原則和醫院感(gan)染控(kong)制等內容。

  第一,冠(guan)狀病毒(du)病原學特點介紹了(liao)冠(guan)狀病毒(du)亞科分為α、β、γ和δ四(si)個屬。加you)險獯渦xin)發(fa)現的冠(guan)狀病毒(du),已知感(gan)染人(ren)的冠(guan)狀病毒(du)有7種。大多數冠(guan)狀病毒(du)引起上呼吸道感(gan)染,而(er)中東呼吸綜合征相(xiang)關(guan)冠(guan)狀病毒(du)、嚴重急性呼吸綜合征相(xiang)關(guan)冠(guan)狀病毒(du)及這次的新(xin)型冠(guan)狀病毒(du)可(ke)引起肺炎(yan)、甚至重癥肺炎(yan),且(qie)可(ke)在人(ren)際間傳(chuan)播。

  冠(guan)狀病毒(du)對紫外線和熱敏感(gan),大部(bu)分消(xiao)毒(du)劑可(ke)有效滅活病毒(du),但氯己定不能(neng)有效滅活病毒(du),應避免使(shi)用含有xin)燃憾 氖窒xiao)毒(du)劑。

  第二,流行病學特點。傳(chuan)染源改為“目前(qian)所見(jian)傳(chuan)染源主要是qie)xin)型冠(guan)狀病毒(du)感(gan)染的患者。無(wu)癥狀感(gan)染者也bu)贍neng)成為傳(chuan)染源。”

  第三,臨床表現。潛伏期1-14天,一般為3-7天。以發(fa)熱、乏力、干(gan)咳ren) 饕 硐幀Ishao)數患者伴(ban)有鼻塞(sai)、流涕、腹瀉等癥狀。因部(bu)分重癥患者無(wu)明顯呼吸困難,表現為低(di)氧血癥,改為“重癥患者多在發(fa)病一周後出(chu)現呼吸困難和/或低(di)氧血癥,嚴重者快(kuai)速進展為急性呼吸窘(jiong)迫綜合征、膿毒(du)癥休克(ke)、難以糾(jiu)正的代謝性酸中毒(du)和出(chu)凝血功能(neng)障礙等。”強kang)diao)“輕型tu)頰囈jin)表現為低(di)熱、輕微乏力等,無(wu)肺炎(yan)表現。”

  實驗(yan)室檢查增加“部(bu)分患者可(ke)出(chu)現肝黴、LDH、肌黴和tu)『斕鞍自齦擼徊bu)分危重者可(ke)見(jian)肌鈣蛋白增高。”和“鼻咽(yan)拭子、痰、下呼吸道分泌(mi)物、血液、糞便等標本ju)鋅ke)檢測(ce)出(chu)新(xin)型冠(guan)狀病毒(du)核酸。”

  胸部(bu)影像學的早期呈現多發(fa)小斑片影及間質改變(bian),以肺外帶明顯。進而(er)發(fa)展為雙肺多發(fa)磨玻璃影、浸潤影,嚴重者可(ke)出(chu)現肺實變(bian),胸腔積液少(shao)見(jian)。

  第四(si),病例診斷(duan)xi)鶯hu)北省和湖(hu)北省以外其他省份區別對待。

  湖(hu)北以外其他省份仍然分為“疑似病例”和“確診病例”兩類。基于(yu)已經發(fa)現沒有明確流行病學史的確診病例,故將“無(wu)明確流行病學史的mo) 狹俅脖硐種械條(發(fa)熱和/或呼吸道癥狀;具(ju)有上述(shu)肺炎(yan)影像學特征;發(fa)病早期白細(xi)胞總數正常(chang)或降低(di),或淋巴(ba)細(xi)胞計數減少(shao)。)”也納入疑似病例進行排查。確診病例診斷(duan)標準沒變(bian)(需有呼吸道標本或血液標本行實時熒光RT-PCR檢測(ce)新(xin)型冠(guan)狀病毒(du)核酸陽性;或病毒(du)基因測(ce)序(xu),與已知的新(xin)型冠(guan)狀病毒(du)高度同源。)

  湖(hu)北省增加“臨床診斷(duan)”分類。而(er)且(qie)“疑似病例”標準修(xiu)改為︰無(wu)論有沒有流行病學史,只要符合“發(fa)熱和/或呼吸道癥狀”和“發(fa)病早期白細(xi)胞總數正常(chang)或降低(di),或淋巴(ba)細(xi)胞計數減少(shao)”這2條臨床表現,便可(ke)考慮為疑似病例。相(xiang)當于(yu)疑似病例標準放(fang)寬了(liao)。疑似病例具(ju)有肺炎(yan)影像學特征者,為臨床診斷(duan)病例。確診病例診斷(duan)標準沒變(bian)。

  第五(wu),臨床分型。根據是否有臨床癥狀、是否有肺炎(yan)、肺炎(yan)的嚴重程度、是否出(chu)現呼吸衰竭、休克(ke)、有無(wu)其他器(qi)官功能(neng)衰竭等分為輕型(臨床癥狀輕微,影像學未見(jian)肺炎(yan)表現);普通型(發(fa)熱、呼吸道等癥狀,影像學可(ke)見(jian)肺炎(yan)表現的mo) 恢匭停 粑jiong)迫,RR≧30次/分;靜息狀態下,指氧飽和tou)取3%;動脈血氧分壓geng)aO2)/吸氧濃(nong)度(FiO2)≦300mmHg)和危重型(出(chu)現呼吸衰竭,且(qie)需要機械di)ㄆ懷chu)現休克(ke);huan)喜?淥qi)官功能(neng)衰竭需ICU監護(hu)治療。)

  第六,鑒別診斷(duan)。引起社區獲得性肺炎(yan)的病原多達100余種,其中病毒(du)約(yue)佔30%,而(er)且(qie)其它病毒(du)導致(zhi)的肺炎(yan)與常(chang)見(jian)的流感(gan)病毒(du)、副流感(gan)病毒(du)、腺病毒(du)、呼吸道合胞病毒(du)、鼻病毒(du)、人(ren)偏肺病毒(du)、SARS冠(guan)狀病毒(du)等有相(xiang)似之處,單從臨床表現、胸部(bu)影像學難以yue)穡 枰yi)靠病原學檢測(ce)來區分。

  第七,病例的發(fa)現、報告與排除。湖(hu)北省和湖(hu)北以外其他省份有所不同。

  湖(hu)北以外其他省份,病例的發(fa)現與被告程序(xu)和第四(si)版(ban)一樣,沒有變(bian)化,強kang)diao)轉運要確保(bao)轉運安全(quan)前(qian)提下盡快(kuai)將疑似患者轉運至定點醫院。

  針對湖(hu)北省,要求(qiu)各級各類醫療機構的醫務人(ren)員發(fa)現符合病例定義的疑似病和臨床診斷(duan)病例後,應當立(li)即進行隔離治療,疑似病例和臨床診斷(duan)病例要單間隔離,對疑似病例和臨床診斷(duan)病例要盡快(kuai)采集(ji)標本jiong)脅≡ ?觳ce)。

  疑似病例連續兩次呼吸道病原核酸檢測(ce)陰性(采樣時間至少(shao)間隔1天),方可(ke)排除。

  第八,治療包括隔離、對癥支持,同時密(mi)切(qie)監測(ce)病情變(bian)化,尤其是呼吸頻率(lv)、指氧飽和tou)鵲取/p>

  疑似病例應單人(ren)單間隔離治療,確診病例可(ke)收(shou)治在同一病室。

  危重癥病例應盡早收(shou)入ICU治療。

  抗菌藥物使(shi)用︰要避免盲目或不恰(qia)當使(shi)用抗菌藥物,尤其是聯合使(shi)用廣譜抗菌藥物。

  抗病毒(du)治療︰增加“目前(qian)沒有確認有效的抗病毒(du)治療方法。”?在可(ke)試用mang)干(gan)擾(rao)素霧化吸入、洛匹那韋/利(li)托那韋基礎上,增加“或可(ke)加用利(li)巴(ba)韋林”。同時bao)   飴迤?俏利(li)托那韋相(xiang)關(guan)腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能(neng)損害等不良(liang)反(fan)應,以yue)昂推淥┤ 南xiang)互作用。

  重癥、危重癥病例的成功治療是降低(di)病死率(lv)的關(guan)鍵。要積極(ji)防(fang)治並發(fa)癥,治療基礎疾病,預防(fang)繼發(fa)感(gan)染,及時進行器(qi)官功能(neng)支持。患者常(chang)存在焦慮qia) 志ju)情緒,應加強心理疏導。

  病情監測(ce),增加“有條件(jian)者,可(ke)行細(xi)胞因子檢測(ce)。”

  呼吸支持︰(1)氧療︰重型tu)頰哂 郵shou)鼻導管(guan)或面罩吸氧,並及時評估呼吸窘(jiong)迫和(或)低(di)氧血癥是否緩(huan)解。(2)高流量鼻導管(guan)氧療或無(wu)創(chuang)機械di)ㄆ旱被頰囈郵shou)標準氧療後呼吸窘(jiong)迫和(或)低(di)氧血癥無(wu)法緩(huan)解時bao) ke)考慮使(shi)用高流量鼻導管(guan)氧療或無(wu)創(chuang)通氣。強kang)diao)“若短時間(1-2小時bao)├誆Π槲wu)改善甚至惡化,應及時進行氣管(guan)插管(guan)和有創(chuang)機械di)ㄆ!3)有創(chuang)機械di)ㄆ翰捎梅偽bao)護(hu)性通氣策略,即小潮氣量(4-8ml/kg理想體(ti)重)和低(di)吸氣壓力(平台壓<30cmH2O)進行機械di)ㄆ 約(yue)跎shao)呼吸機相(xiang)關(guan)肺損傷。(4)挽救治療︰對于(yu)嚴重ARDS患者,建(jian)議進行肺復張。在人(ren)力資源充足(zu)的情況下,每ke)  2小時以上xi)母fu)臥位通氣。俯(fu)臥位通氣效果不佳者,如條件(jian)允(yun)許,應盡快(kuai)考慮體(ti)外膜肺氧合(ECMO)。

  循環支持︰充分液體(ti)復甦的基礎上,改善微循環,使(shi)用血管(guan)活性藥物,必(bi)要時進行血流動力學監測(ce)。

  其他治療措施(shi)︰可(ke)根據患者呼吸困難程度、胸部(bu)影像學進展情況,酌(zhuo)情短期內(3~5日)使(shi)用糖皮(pi)質激素,建(jian)議劑量不超過相(xiang)當于(yu)甲(jia)潑尼(ni)龍1~2mg/kg/日,應當注意較大劑量ke)瞧pi)質激素由(you)于(yu)免疫抑制作用,會延緩(huan)對冠(guan)狀病毒(du)的清除;可(ke)靜脈給予血必(bi)淨100ml/次,每日2次治療;可(ke)使(shi)用腸道lao)?sheng)態調(diao)節劑,維持腸道lao)?sheng)態平衡(heng),預防(fang)繼發(fa)細(xi)菌感(gan)染;可(ke)采用恢復期血漿治療;對有高炎(yan)zi) fan)應的危重患者,有條件(jian)可(ke)以考慮使(shi)用體(ti)外血液淨化技術。

  關(guan)于(yu)中醫治療。本病屬于(yu)中醫疫病範(fan)疇(chou),病因為感(gan)受(shou)疫戾(li)之氣,病位在肺,基本病機特點為“濕、熱、毒(du)、瘀”bao)桓韉乜ke)根據病情、當地氣候(hou)特點以yue)安煌 ti)質等情況,可(ke)參照推薦(jian)的方案進行辨(bian)證(zheng)論治。

  第九,解除隔離和出(chu)院標準。在“體(ti)溫恢復正常(chang)3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉”基礎上,增加“肺部(bu)影像學顯yun)shi)炎(yan)zi) 饗暈shou)”bao)  醬魏粑啦≡ 慫峒觳ce)陰性(采樣時間間隔至少(shao)1天),可(ke)解除隔離出(chu)院或根據病情轉至相(xiang)應科室治療其他疾病。

  第十,轉運原則。為保(bao)證(zheng)轉運安全(quan),運送(song)tu)頰哂κshi)用專用車(che)輛,並做好運送(song)人(ren)員的個人(ren)防(fang)護(hu)和車(che)輛消(xiao)毒(du)。


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